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Selbstdeklaration der Zuteilung von chronischen Dialysepatienten für die Quotenberechnung

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Aktuelle Seite: Deklaration

Deklarationsperiode: 1. Januar 2019 bis 30. Juni 2019

Hiermit bestätige ich, als Nephrologe von obengenanntem Zentrum, dass nachfolgende Patienten meinem Zentrum für die Quotenberechnung korrekt zugeteilt wurden und folgende Kriterien erfüllen.

Diese Patienten wurden nicht im Rahmen einer ESRD vor Januar 2019 dialysiert.

Die Tabelle darf nicht mehr als 14 Einträge oder weniger als 14 Einträge haben.
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NameVornameGeb.-DatumIn Dialysebehandlung
seit/bis:
ZuordnungBemerkungen