Accessibility Einstellungen

Formularinhalt

Workflowaktionen

Selbstdeklaration der Zuteilung von chronischen Dialysepatienten für die Quotenberechnung

Seitennavigation

Formulareditor

Aktuelle Seite: Deklaration

Deklarationsperiode: 1. Juli bis 31. Dezember 2022

Hiermit bestätige ich, als Nephrologe von obengenanntem Zentrum, dass nachfolgende Patienten meinem Zentrum für die Quotenberechnung korrekt zugeteilt wurden und folgende Kriterien erfüllen.

Diese Patienten wurden nicht im Rahmen einer ESRD vor Juli 2022 dialysiert.

Die Tabelle darf nicht mehr als 14 Einträge oder weniger als 14 Einträge haben.
Aktionsschalter
NameVornameGeb.-DatumIn Dialysebehandlung
seit/bis:
ZuordnungBemerkungen